BPB: blocco del plesso brachiale

Blocco del plesso brachiale BPB

Il blocco del plesso brachiale (BPB) è una procedura eseguita da un anestesista per erogare l'anestesia regionale nell'area mirata. A volte, serve come alternativa o in aggiunta all'anestesia generale per la chirurgia dell'arto superiore.

Questa procedura prevede l'iniezione di agenti anestetici locali in prossimità del plesso brachiale, bloccando temporaneamente la sensazione e la capacità di muovere l'estremità superiore.

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La guida degli scanner a ultrasuoni portatili consente la visualizzazione della diffusione dell'anestetico locale e iniezioni aggiuntive intorno al plesso brachiale, se necessario, per garantire un'adeguata diffusione dell'anestetico locale, migliorando il successo del blocco.

Il plesso brachiale può essere bloccato in più siti per un effetto variabile. Viene comunemente ottenuto tramite un approccio interscalenico, sopraclaveare o ascellare.

*Il blocco interscalenico: è indicato per interventi sulla spalla, sull'omero prossimale e sui due terzi laterali della clavicola. Il blocco interscalenico può essere utilizzato anche per interventi chirurgici al braccio o all'avambraccio; tuttavia, la maggiore incidenza di un blocco incompleto del tronco inferiore con questa tecnica può fornire un'analgesia inadeguata nella distribuzione ulnare. Il posizionamento e il comfort del paziente, le preferenze del chirurgo e la durata dell'intervento possono richiedere la somministrazione concomitante di un anestetico generale. Un catetere interscalenico può essere inserito per un'analgesia postoperatoria prolungata.

*Il blocco sopraclaveare: è una delle numerose tecniche utilizzate per anestetizzare il plesso brachiale. Il blocco viene eseguito a livello dei tronchi del plesso brachiale dove la quasi totalità dell'innervazione sensitiva, motoria e simpatica dell'arto superiore è portata in sole tre strutture nervose confinate in una superficie molto ridotta. Di conseguenza, questa tecnica fornisce tipicamente un blocco prevedibile e denso con insorgenza rapida.

*L'approccio ascellare: analgesia o anestesia chirurgica dell'arto superiore dalla metà dell'omero alla punta delle dita. Questo blocco risparmia anche il nervo intercostobrachiale, sebbene si blocchi facilmente all'interno della stessa finestra.

Dopo aver iniettato una piccola quantità di lidocaina all'1% per anestetizzare la pelle, inserire l'ago smussato corto lungo l'asse longitudinale della sonda ecografica (approccio con ago in piano). Assicurarsi che l'ago sia sempre parallelo a questo asse per migliorare la visualizzazione della punta dell'ago. L'approccio in piano è fortemente raccomandato per questo blocco; la punta e lo stelo dell'ago devono essere visualizzati continuamente in tempo reale per evitare punture pleuriche involontarie.

Per riassumere, i blocchi del plesso brachiale guidati da ultrasuoni possono fornire analgesia e anestesia densa all'estremità superiore dalla spalla alle dita a seconda dell'indicazione e dell'approccio utilizzato. L'uso degli ultrasuoni ha reso questi blocchi più accessibili e più sicuri da eseguire.