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Il blocco paravertebrale toracico (TPVB) è la tecnica di iniezione di un anestetico lungo la vertebra toracica vicino al punto in cui i nervi spinali emergono dal forame intervertebrale. Questo produce un blocco nervoso unilaterale, segmentale, somatico e simpatico, che è efficace per l'anestesia e nel trattamento del dolore acuto e cronico di origine unilaterale dal torace e dall'addome.
La tecnica convenzionale di TPVB prevede l'inserimento dell'ago perpendicolare a tutti i piani, il contatto con il processo trasversale e quindi l'uscita dall'ago con l'ago. L'endpoint comunemente usato per l'inserimento dell'ago include la perdita di resistenza all'aria o alla soluzione salina, l'avanzamento di una distanza predeterminata o la neurostimolazione.
L'ecografia è stata utilizzata per migliorare la sicurezza e l'efficacia della TPVB determinando la posizione e la profondità del processo trasverso e della pleura parietale.
Quale ecografia è la migliore per il blocco paravertebrale toracico?
L'utilizzo di un trasduttore ad alta frequenza da 10 a 14 MHz è il migliore per i blocchi guidati da ultrasuoni regionali. In base a, il Mini scanner a ultrasuoni Wi-Fi portatile lineare MLCD è altamente raccomandato ai nostri clienti anestesisti.
Il trasduttore a ultrasuoni può essere orientato in direzione trasversale o sagittale, il che si traduce in una rappresentazione completamente diversa dello spazio TPV sull'immagine ecografica. Le strutture ossee, ovvero la costola, il processo trasverso e il processo articolare inferiore, costituiscono i principali punti di riferimento anatomici all'ecografia.
Generalmente, gli approcci "laterali" sono mirati vicino alla punta del processo trasversale o tra le costole, mentre le tecniche "mediali" sono eseguite medialmente all'articolazione costotrasversale. Gli approcci sono inoltre caratterizzati dall'uso di una tecnica in piano o fuori piano e dalla direzione dell'angolazione nel piano trasversale o sagittale.
Per gli esami ecografici nel piano trasversale, il trasduttore viene posizionato lateralmente al processo spinoso. L'inclinazione e/o lo scorrimento del trasduttore in direzione craniocaudale genera tre viste caratteristiche dello spazio TPV. Come per l'esame ecografico in orientamento sagittale, il trasduttore ecografico viene posizionato a circa 5 cm lateralmente alla linea mediana e spostato gradualmente verso mediale.
Con la guida ecografica, la distanza dallo spazio TPV e dalla pleura può essere determinata prima di eseguire un blocco TPV, mentre la posizione dell'ago e l'iniezione stessa possono essere monitorate in tempo reale durante il blocco. Ciò dovrebbe contribuire ad aumentare il tasso di successo e il profilo di sicurezza della tecnica.
Riferimenti: TPVB . ecoguidato, Blocco paravertebrale toracico, Approcci diversi al TPVB guidato dagli Stati Uniti
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