Blocchi nervosi del plesso interscalenico (PNB)

Il blocco nervoso del plesso interscalenico si riferisce al posizionamento di anestetico locale attorno alle radici o ai tronchi del plesso brachiale a livello del corpo vertebrale C6 tra i muscoli scaleni anteriore e medio. Viene in genere eseguito per fornire anestesia o analgesia per la chirurgia della spalla e della parte superiore del braccio.

Anche i rami sopraclaveari del plesso cervicale, che irrorano la pelle sopra l'acromion e la clavicola, sono bloccati a causa della diffusione prossimale e superficiale dell'anestetico locale. Il tronco inferiore (C8-T1) viene solitamente risparmiato a meno che l'iniezione non avvenga a un livello più distale del plesso brachiale.

Quale scanner a ultrasuoni è adatto per i blocchi nervosi del plesso interscalenico?

Migliori Mini scanner a ultrasuoni WiFi portatile lineare MLCD è altamente raccomandato per i nostri clienti anestesisti. In cui la valutazione PNB necessita di un trasduttore lineare da 10 a 14 MHz.

L'uso degli ultrasuoni può ridurre i rischi come il posizionamento errato dell'ago che può provocare pneumotorace, danni ai nervi, posizionamento epidurale o intratecale e trauma del midollo spinale.

Esistono 2 tecniche comunemente accettate per trovare l'immagine corretta. In primo luogo, il trasduttore viene posizionato a livello della cartilagine cricoide mediale al muscolo sternocleidomastoideo e viene identificata l'arteria carotide. Il trasduttore viene quindi fatto scorrere lateralmente fino a identificare il plesso brachiale tra i muscoli scaleni anteriore e medio.

 Il secondo metodo consiste nel posizionare il trasduttore appena sopra la clavicola e identificare l'arteria succlavia con il plesso brachiale (l'immagine per un blocco sopraclavicolare). Il trasduttore viene quindi spostato in posizione cefalica verso il collo del paziente mantenendo in vista i nervi del plesso brachiale fino a quando non viene visualizzata l'immagine "semaforo".

 L'ago viene quindi inserito in piano rispetto al trasduttore entrando da laterale a mediale. Se si preferisce, l'ago può essere inserito anche da medialmente a laterale. Una volta che l'ago raggiunge il solco interscalenico, dopo attenta aspirazione, viene iniettato l'anestetico locale. Se viene utilizzato uno stimolatore nervoso, il paziente deve mostrare una risposta motoria della spalla e del braccio.

L'obiettivo è identificare i muscoli scaleni anteriore e medio e gli elementi del plesso brachiale che si trova tra di loro. Si consiglia di utilizzare il color Doppler per identificare le strutture vascolari ed evitarle.

Per riassumere, la guida ecografica consente la visualizzazione della diffusione dell'anestetico locale e ulteriori iniezioni intorno al plesso brachiale, se necessario, per garantire un'adeguata diffusione dell'anestetico locale, migliorando il successo del blocco. La capacità di visualizzare la diffusione dell'anestetico locale e di iniettare più aliquote consente anche una riduzione del volume di anestetico locale necessario per realizzare il blocco.

Riferimenti: Blocco del nervo interscalenico, Blocco interscalenico,